第３号様式（第14条、第52条関係）
年　　月　　日　　
　　　八王子市長　　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　八王子市廃棄物の処理及び再利用の促進に関する条例第19条第６項・第63条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。
　１　建築物の概要
設置場所		
建築主	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　電話番号（　　　）	
設計者	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　電話番号（　　　）	
工事施工者	住所
氏名　　　　　　　　　　　　　電話番号（　　　）	
建築物の名称		
建築物の用途		
敷地面積		
建 築 物	延べ面積	
　　　　　　㎡	（内訳）住宅用部分　　　　　㎡
事業用部分　　　　　㎡	
	構造	　　　　　　造　　地下　　階、地上　　階	
工事着手予定年月日	　　　　　　年　　月　　日	
工事完成予定年月日	　　　　　　年　　月　　日	
使用開始予定年月日	　　　　　　年　　月　　日	

　２　資源物保管場所（条例第19条第６項関係）
保管場所	　　　　　　階　　　　　か所　　　　　　　　　　　　㎡	
　３　廃棄物保管場所等（条例第63条第１項関係）
保管場所	　　　　　　階　　　　　か所　　　　　　　　　　　　㎡	
保管設備	種　別	
	容量（ι、㎡）	
	設置数（個、台）	
粗大ごみ集積所	　　　　　　階　　　　　か所　　　　　　　　　　　　㎡	
　備考　「２　資源物保管場所」は条例第19条第６項に該当する場合に、「３　廃棄物保管場所等」は条例第63条第１項に該当する場合にそれぞれ記入すること。
　添付書類　１　用途別床面積内訳書
　　　　　　２　建築物の案内図・配置図
　　　　　　３　保管場所等の配置図（位置図）
　　　　　　４　保管場所等の平面図・断面図・求積図及び仕様
　　　　　　５　保管場所等の面積算定書
　　　　　　６　その他市長が必要と認める書類及び図面