第３号様式（第２条関係）
年　　月　　日　　
　　　八王子市保健所長　殿
開設者住所
氏　　　名
　　　　　　（　　　　　）

法人にあっては、その名称、
所在地及び代表者の氏名

　　下記のとおり変更したので、美容師法第11条第２項の規定により届け出ます。

記
　１　美容所の名称

　２　美容所の所在地　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　（　　　　）

　３　変更事項
　　　　旧

　　　　新

　４　変更年月日　　　　　　　年　　月　　日

　５　変更理由

　添付書類
　　構造設備の変更の場合は、その説明図